W notatce z 30 grudnia 2025 r. skierowanej do stanowych urzędników służby zdrowia, Centra Usług Medicare i Medicaid stwierdziły, że „nie uzależniają płatności od wyników w zakresie jakości szczepień w ramach programów Medicaid i CHIP na szczeblu federalnym”. Sekretarz Zdrowia USA Robert F. Kennedy Jr. powiedział, że nowa polityka chroni wolność medyczną i świadomą zgodę.
Rząd federalny przestanie płacić lekarzom zależną od liczby zaszczepionych pacjentów i apeluje do stanowych agencji ochrony zdrowia o zaprzestanie stosowania podobnych zachęt finansowych.
W notatce z 30 grudnia 2025 r. skierowanej do urzędników służby zdrowia stanowego, Centrum Usług Medicare i Medicaid (CMS) stwierdziło, że „nie uzależnia płatności od wyników w zakresie jakości szczepień w ramach programów Medicaid i CHIP [Program Ubezpieczenia Zdrowotnego Dzieci] na szczeblu federalnym”.
Zgodnie z nowymi przepisami CMS nie będzie już wymagać od stanów raportowania liczby zaszczepionych dzieci, ale stany będą mogły nadal dobrowolnie przekazywać te dane.
CMS oświadczyło, że zbada możliwości skuteczniejszego zachęcania do wyrażania świadomej zgody przed szczepieniem, a także „zbada, w jaki sposób wyjątki religijne od obowiązku szczepień można uwzględnić w danych i późniejszych działaniach”.
Sekretarz zdrowia USA Robert F. Kennedy Jr. z zadowoleniem przyjął nową politykę w poście na X, stwierdzając, że chroni ona wolność leczenia i świadomą zgodę.
„Ta zmiana kierunku, którą wprowadza CMS, jest mile widziana” – powiedziała Mary Holland, dyrektor generalna Children's Health Defense . „Pomaga ona przywrócić szczepionkom rangę każdej innej interwencji medycznej, czyli tam, gdzie powinny być”.
James Lyons-Weiler, naukowiec i autor, w artykule na Substacku, nazwał nową politykę CMS „najbardziej znaczącą zmianą polityki federalnej w kwestii zachęt do szczepień dzieci ” w ostatnich latach i „początkiem dawno oczekiwanego ponownego zrównoważenia”.
Pediatra dr Michelle Perro powiedziała, że nowa polityka przywraca etykę i zaufanie do praktyki szczepienia dzieci.
„Zawsze, gdy wynagrodzenie lekarza jest powiązane z konkretną decyzją medyczną, zwłaszcza taką dotyczącą dzieci, rodziny słusznie pytają: »Czy to zalecenie dotyczy mojego dziecka, czy konkretnego wskaźnika?«. Nawet pozory konfliktu interesów mogą podważyć zaufanie, a zaufanie jest fundamentem opieki pediatrycznej i świadomej zgody” – powiedziała Perro.
„Bodźce finansowe zniekształcają osąd medyczny”
Dziennikarz Yudi Sherman z America's Frontline News, pisząc dla Gold Report, stwierdził, że system zachęt finansowych powiązanych ze wskaźnikiem szczepień lekarzy „od dawna budzi kontrowersje” i negatywnie wpływa na praktykę pediatryczną.
„Rodzice od lat narzekają, że zachęty finansowe zniekształcają osąd medyczny, co prowadzi do stosowania taktyk wywierania presji w zakresie szczepień dzieci. Niektórzy twierdzą, że lekarze przekonują rodziców do podawania szczepionek, które uważają za niepotrzebne lub niebezpieczne. Inni zgłaszają, że są całkowicie zwalniani z praktyk pediatrycznych, jeśli odmawiają szczepień” – napisał Sherman.
Według Sherman system zachęt finansowych do szczepienia dzieci „może okazać się zaskakująco lukratywny”. Powołała się na dane CMS, z których wynika, że agencja płaciła lekarzom około 45 dolarów za każdą dawkę szczepionki przeciwko COVID-19 podaną dziecku w ramach programu Medicare.
„Podanie szczepionki w domu wiązało się z dodatkowymi 40 dolarami. W sumie lekarz mógł zarobić około 85 dolarów za pojedynczą dawkę szczepionki przeciwko COVID-19, a sama szczepionka była dostarczana bezpłatnie przez rząd federalny” – napisał Sherman.
„Mniej więcej połowa lekarzy” korzysta z tych zachęt, „znanych jako kontrakty oparte na wartości”. „Nagradzają one lekarzy ryczałtowymi płatnościami za osiągnięcie określonych wskaźników, takich jak wskaźniki szczepień. Ponieważ wskaźniki te są obliczane procentowo, lekarze, którzy chcą utrzymać wysokie wskaźniki, czasami całkowicie unikają wizyt u niezaszczepionych dzieci”.
Jak wynika z artykułu z 2021 r., którego współautorami są Lyons-Weiler i dr Paul Thomas, opublikowanego w International Journal of Vaccine Theory, Practice, and Research , presja na lekarzy, by przyjęli takie zachęty finansowe, jest duża.
Według Lyons-Weiler, artykuł ten, oparty na 30-dniowej analizie rozliczeń w dużej praktyce pediatrycznej w Oregonie, „gdzie rzeczywiście szanuje się świadomą zgodę”, wykazał, że „odmowa przyjęcia szczepionek zaplanowanych przez CDC przez pacjentów skutkowała prognozowanymi rocznymi stratami przekraczającymi milion dolarów w jednej praktyce — głównie z powodu utraconych opłat administracyjnych”.
„To nie było hipotetyczne. To była udokumentowana, mierzalna kara za uczciwe wykonywanie zawodu lekarza” – napisała Lyons-Weiler.
Zdaniem dr Meryl Nass , założycielki Door to Freedom i byłej internistki, pediatrzy często polegają na tych zachętach finansowych, aby uzupełnić swoje dochody, mimo że zachęty te szkodzą relacji lekarz-pacjent, ponieważ stawiają na pierwszym miejscu potrzeby firm ubezpieczeniowych i rządu.
„Powiedziano mi, że pediatrzy polegają na dopłatach za szczepionki i premiach, aby utrzymać się na plusie” – powiedział Nass. „Pediatrzy powinni być najgorzej opłacani ze wszystkich lekarzy. To ostatecznie będzie miało ogromny wpływ na praktykę pediatryczną”.
Emerytowana pediatra dr Samara Cardenas powiedziała, że pediatrzy otrzymują zachęty finansowe nie tylko ze źródeł federalnych i stanowych, ale także od ubezpieczycieli. Według Cardenas, zachęty te mają na celu zwiększenie wskaźników szczepień dzieci .
„To się stało pod koniec lat 90., kiedy powstały organizacje HMO. Zaczęły to robić, ponieważ naprawdę zależało im na szczepieniach pacjentów… więc lekarze zawsze mieli ku temu zachętę finansową, bo zarabiali tak mało” – powiedział Cardenas.
Według danych Centrum Dzieci i Rodzin Uniwersytetu Georgetown , około 40% dzieci w USA jest objętych programem Medicaid. Cardenas powiedział, że lekarze leczący pacjentów objętych programem Medicaid „dostają niezłe wynagrodzenie za szczepienia” – około „25 centów za dolara”.
„Może się to wydawać mało, ale jeśli masz 2000 pacjentów i wykonasz wszystkie szczepienia, to zarabiasz niezłą sumę” – powiedział Cardenas.
Pieniądze zachęcające do szczepienia dzieci przyczyniły się do epidemii chorób przewlekłych
Perro powiedział, że uzależnienie płatności od wskaźników szczepień może zaszkodzić pediatrii na kilka przewidywalnych sposobów.
Może to zniekształcić dialog kliniczny, omijając wspólne podejmowanie decyzji przez lekarzy, pacjentów i ich rodziny. Podważa zaufanie do poradnictwa pediatrycznego w szerszym zakresie. Stwarza również obciążenie administracyjne dla praktyk pediatrycznych, które muszą wypełniać dokumenty wymagane do otrzymania refundacji.
Perro dodał, że pediatrzy, którzy zrezygnują z tych zachęt, znajdą się w „słabszej pozycji konkurencyjnej” w porównaniu z pediatrami, którzy je przyjmą.
Holland powiedział, że zachęty te przyczyniły się do rosnącej epidemii przewlekłych chorób wieku dziecięcego w USA
„Te perwersyjne zachęty finansowe do szczepienia dzieci wypaczyły praktykę medyczną, stawiając premie za spełnienie arbitralnych progów ponad zdrowie pojedynczego dziecka” – powiedział Holland. „Widzieliśmy szkody w postaci wyjątkowo wysokiego wskaźnika przewlekłych chorób wieku dziecięcego ”.
Stany nadal będą mogły oferować lekarzom własne zachęty finansowe. Lekarz internista dr Clayton Baker stwierdził, że jest prawdopodobne, iż „stany z dominującą polityką stanową Demokratów i placówkami medycznymi silnie zawłaszczonymi przez przemysł farmaceutyczny ” zignorują CMS, nadal oferując zachęty pediatrom.
Jednakże „ta zmiana wprowadzona przez CMS może… dać stanom, którym zależy na wolności medycznej, większą motywację do całkowitego zaprzestania tej praktyki na swoim obszarze jurysdykcji” – powiedział Baker.
Cardenas stwierdził, że pediatrzy mają obowiązek zapewnić opiekę wysokiej jakości, pomimo zniesienia federalnych zachęt finansowych do szczepienia dzieci.
„Dobrzy lekarze wykonają dobrą pracę bez względu na pieniądze” – powiedział Cardenas.
Źródło: childrenshealthdefense.org